Одонтогенный гайморит из-за зубов: причины, диагностика и лечение

Что такое одонтогенный гайморит

Одонтогенный гайморит, или одонтогенный верхнечелюстной синусит, — это воспаление слизистой оболочки гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, которое началось из-за проблем с зубами или неудачного стоматологического лечения. В отличие от обычного гайморита, который появляется после простуды или гриппа, у одонтогенного источник всегда один — инфекция у корней верхних зубов. Примерно в 10–40% всех случаев гайморита виноваты именно зубы.

Всё дело в анатомии: дно гайморовой пазухи находится прямо над корнями верхних боковых зубов. У многих людей костная перегородка между ними очень тонкая, а иногда корни и вовсе заходят прямо в пазуху, отделяясь от неё только тонкой слизистой. Если у корня начинается воспаление, бактерии мгновенно перебираются в пазуху.

Из-за каких зубов может возникнуть гайморит

В зоне риска находятся верхние зубы, которые ближе всего расположены к пазухе:

Шестёрки и семёрки (моляры). Их корни чаще всего соприкасаются с дном пазухи.
Четвёрки и пятёрки (премоляры). Тоже могут стать причиной, если пазуха анатомически крупная.
Восьмёрки («зубы мудрости»). Их корни иногда подходят к задней части пазухи.
Клыки. Крайне редко, при особом строении челюсти.

Основные причины

Гайморит из-за верхнего зуба может развиться по двум причинам: из-за запущенных болезней или из-за осложнений при их лечении.

Воспаление у корня

Одна из причин — периодонтит, при котором инфекция распространяется за пределы корневых каналов в ткани вокруг верхушки корня. Если такой очаг находится рядом с верхнечелюстной пазухой, воспаление может затронуть её слизистую оболочку. Причиной также может стать воспалённая околокорневая киста.

Неудачное лечение каналов

Иногда гайморит из-за верхнего зуба развивается после эндодонтического лечения. Возможные причины: сохраняющаяся инфекция в системе корневых каналов, неэффективность ранее проведённого лечения или попадание пломбировочного материала за пределы корня и в область пазухи.

Удаление верхнего зуба

Когда удаляют верхний зуб, корни которого сидели слишком близко к пазухе, между ней и ртом может остаться небольшое сквозное отверстие. Если оно не затягивается, бактерии изо рта постоянно попадают в пазуху и не дают воспалению утихнуть.

Стоматологические операции

Одонтогенный синусит также может быть связан с имплантацией, синус-лифтингом и другими вмешательствами в области верхней челюсти. Среди возможных причин — повреждение слизистой оболочки пазухи и попадание в неё инородного материала.

Симптомы

Главное отличие гайморита из-за зуба — он почти всегда односторонний. Проблемы возникают только с той стороны, где находится больной зуб. Вот основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

Нос заложен только с одной стороны: дышать трудно, а капли дают лишь короткую передышку.
Выделения из одной ноздри: сначала прозрачные, затем гнойные, часто с резким неприятным запахом.
Тяжесть и боль в щеке: ощущение давления под глазом или в виске, которое усиливается, если наклонить голову вниз.
Неприятный запах во рту или в носу: его чувствует и сам пациент, и окружающие.
Боль в зубе: зуб может ныть при накусывании, хотя иногда он вообще не болит.
Общее недомогание: поднимается температура, появляется слабость и головная боль.

Хронические формы болезни протекают со слабыми проявлениями или практически бессимптомно.Отсутствие боли в конкретном зубе не исключает стоматологическую природу воспаления пазухи.

Одонтогенный гайморит после удаления зуба

Отдельная ситуация — воспаление пазухи после удаления верхнего зуба. Если его корни располагались близко ко дну верхнечелюстной пазухи, во время операции между полостью рта и пазухой может образоваться отверстие.

Это ещё не означает, что обязательно разовьётся синусит. Однако это состояние создаёт условия для проникновения бактерий из полости рта в пазуху, поэтому требует наблюдения и лечения.

После удаления стоит обратиться к врачу, если:

Жидкость во время питья попадает из полости рта в нос.
Из лунки появляются необычные или гнойные выделения.
Заложило нос с той же стороны, где удаляли зуб.
Появились гнойные выделения из одной половины носа.
Возникли давление или боль в области верхней челюсти и пазухи.
Сохраняется неприятный запах.

🔥 Мнение врача Дантистофф

При воспалении пазухи зуб может совсем не болеть, поэтому стоматологическую причину легко пропустить. Особенно важно проверить верхние зубы, если синусит возникает с одной стороны, повторяется или плохо поддаётся обычному лечению.

В Дантистофф можно сразу провести стоматологический осмотр и сделать КЛКТ: трёхмерный снимок помогает увидеть очаги воспаления около корней и оценить их расположение относительно верхнечелюстной пазухи. Если проблема связана с корневыми каналами, для диагностики и лечения используем стоматологический микроскоп. Запишитесь на консультацию — врач определит источник воспаления и составит план лечения.

Альбова Ольга Андреевна

Главный стоматолог-терапевт, пародонтолог

Диагностика

Чтобы точно понять, что гайморит начался именно из-за зуба, проводят комплексное обследование:

Компьютерная томография (КТ/КЛКТ)
Главный и самый точный метод. 3D-снимок показывает пазуху со всех сторон, состояние кости, каналы зуба и наличие инородных тел (например, кусочков пломбировочного материала).
Осмотр у стоматолога-хирурга
Врач аккуратно постучит по зубам, проверит дёсны и оценит состояние тканей.
Осмотр у ЛОРа
Осмотр носовых ходов с помощью эндоскопа, чтобы оценить отёк и отток слизи.
Анализы
При необходимости берут посев отделяемого из носа, чтобы подобрать самый эффективный антибиотик.

Методы лечения

Одонтогенный гайморит нельзя лечить по одной универсальной схеме. Тактика зависит от причины заболевания, состояния причинного зуба, выраженности изменений в пазухе и наличия осложнений.

Ключевой принцип — устранить стоматологический источник инфекции. Лечение только пазухи без решения проблемы с причинным зубом может не дать стойкого результата.

Эндодонтическое лечение

Если источником воспаления стала инфекция в корневых каналах и зуб можно сохранить, проводят эндодонтическое лечение. Врач очищает систему каналов от инфицированных тканей, обрабатывает и герметично пломбирует их.

Если каналы уже лечили раньше, но инфекция сохранилась или возникла повторно, может потребоваться перелечивание. При сложной анатомии корней для более точной работы используют увеличение и стоматологический микроскоп. Основная задача такого лечения — удалить бактериальный очаг, поддерживающий воспаление в области пазухи.

Читать подробнее

Удаление больного зуба

Удаление больного зуба
Удаление требуется не во всех случаях. Его рассматривают, если зуб невозможно надёжно сохранить или эндодонтическое лечение не имеет благоприятного прогноза.
После удаления врач оценивает область лунки и исключает сообщение с верхнечелюстной пазухой. В базе знаний также подчёркивается, что в отдельных случаях причинный зуб можно сохранить при условии качественного эндодонтического лечения.

Читать подробнее

Закрытие сообщения с пазухой

Если после удаления зуба образовалось и сохраняется ороантральное сообщение, может потребоваться его хирургическое закрытие. Метод выбирают в зависимости от размера и расположения дефекта, давности его возникновения и состояния пазухи.

Удаление инородного тела

Если в пазуху попал фрагмент корня, пломбировочный или костнопластический материал либо другое инородное тело, врач определяет необходимость и способ его удаления. В зависимости от клинической ситуации вмешательство может выполняться через стоматологический или эндоскопический доступ.

При выраженном или длительном воспалении может дополнительно потребоваться лечение у ЛОР-врача, направленное на восстановление вентиляции и дренирования пазухи. Лекарственные препараты используют по показаниям как часть комплексного лечения. Антибиотики могут назначаться при определённых вариантах острого воспаления или распространении инфекции, но самостоятельно принимать их не следует.

Возможные осложнения

Одонтогенный гайморит может перейти в хроническую форму, если источник инфекции остаётся неустраненным. Поэтому повторяющиеся симптомы не стоит месяцами лечить только каплями или антибиотиками.

При распространении воспалительного процесса возможно поражение других околоносовых пазух и тканей челюстно-лицевой области. В тяжёлых случаях описаны такие осложнения, как воспаление костной ткани верхней челюсти и распространение инфекции в область глазницы.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить одонтогенный гайморит только у ЛОРа?

Если источником воспаления является больной зуб, необходимо устранить именно стоматологическую причину. Лечение только пазухи может временно уменьшить симптомы, но при сохраняющемся очаге инфекции заболевание вернётся. При этом некоторым пациентам требуется совместное лечение у стоматолога и ЛОР-врача.

Может ли гайморит возникнуть из-за зуба мудрости?

Да, такое бывает. Корни верхних восьмёрок нередко примыкают вплотную к пазухе. Если зуб мудрости трудно прорезывается, поражён кариесом или вокруг него воспалилась десна, инфекция легко переходит на пазуху.

Всегда ли при одонтогенном гайморите болит зуб?

Вовсе нет. Если нерв внутри зуба давно погиб, боли не будет. Человек может жаловаться только на заложенность носа и боль в щеке, даже не подозревая, что виноват не пролеченный вовремя зуб.

Нужно ли обязательно удалять зуб при одонтогенном гайморите?

Совсем не обязательно. Мы всегда стараемся сохранить зуб, если это возможно. Если кость вокруг него цела, врач перелечит каналы и уберёт инфекцию. Удаление требуется только в запущенных случаях, когда зуб уже не подлежит восстановлению.